Endometriosis ¿por qué reproducción asistida?

Resumen

La endometriosis es una enfermedad ginecológica crónica, estrógeno-dependiente, que afecta aproximadamente al 10% de las mujeres en edad reproductiva y se asocia a infertilidad en hasta el 50% de los casos.[1] El vínculo entre endometriosis e infertilidad se explica por la distorsión anatómica, la inflamación peritoneal, la
disminución de la reserva ovárica y la alteración de la receptividad endometrial[2].
Tradicionalmente, la cirugía laparoscópica se empleó como primera línea para restaurar la anatomía pélvica, pero sus beneficios en términos de nacidos vivos son limitados y se asocia a riesgos de reducción de la reserva ovárica[3]. En contraste, la fertilización in vitro (FIV) ha demostrado mayores tasas acumuladas de embarazo en menor tiempo, evitando las barreras anatómicas y fisiopatológicas de la enfermedad[4]. Actualmente, sociedades internacionales como ESHRE desaconsejan la cirugía rutinaria antes de FIV y recomiendan priorizar la reproducción asistida, reservando la intervención quirúrgica para casos seleccionados: dolor pélvico severo, endometriomas grandes mayores de 4 cm que no permiten el acceso a los folículos para la aspiración folicular[5] o sospechosos de patología oncogénica, ya que estas pacientes tienen una prevalencia de 1 a 1.5 % de mayor incidencia de cáncer de ovario[6, 7, 8]. Asimismo, se indica la cirugía en casos de hidrosálpinx o compromiso de órganos[5]. Este trabajo revisa la evidencia reciente y argumenta por
qué la reproducción asistida debe considerarse la estrategia central en la infertilidad asociada a endometriosis.