Malformación arteriovenosa uterina adquirida secundaria a embarazo en cicatriz de cesárea: un desafío diagnóstico y terapéutico

Resumen

El embarazo ectópico en cicatriz de cesárea es una entidad poco frecuente pero potencialmente letal, asociada a un alto riesgo de hemorragia masiva y a la progresión hacia complicaciones vasculares graves. Se presenta el caso de una paciente con antecedente de cesárea previa, inicialmente diagnosticada como aborto incompleto y sometida a legrado uterino, quien evolucionó con sangrado uterino persistente. Los estudios de imagen evidenciaron una malformación arteriovenosa uterina asociada a persistencia de tejido trofoblástico implantado en la cicatriz de cesárea. A pesar del tratamiento médico con metotrexato y la tendencia a la negativización de la β-hCG, el sangrado uterino persistió, por lo que fue necesario un manejo quirúrgico definitivo mediante histerectomía abdominal total. El estudio anatomopatológico confirmó el diagnóstico de embarazo ectópico en cicatriz de cesárea complicado con malformación arteriovenosa uterina. Este caso resalta la importancia del diagnóstico ecográfico precoz, la adecuada diferenciación con aborto en curso y la necesidad de un manejo individualizado para reducir la morbimortalidad materna.